在公众的热议声中，以人人享有基本卫生保健服务为目标的医改，已悄然迈开步伐，尽管综合性的解决方案尚未问世。

    经过一年多努力，由国家发改委和卫生部牵头、16个部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，形成了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（下称《意见》稿）。 

    国务院总理温家宝4月11日、15日分别主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会。与会的医务工作者和专家学者、药品生产和流通企业负责人、参加新农合的农民、农村医疗救助对象、农民工、企业工会主席、国企职工、外企职工、县级新农合管理办公室负责人、居委会负责人、中学校长等22名群众代表先后就《意见》稿提出了看法。

    温家宝强调，深化医药卫生体制改革既是一项长期任务，也是一项紧迫工作。我们必须充分认识这项改革的重要性、艰巨性、复杂性，认真总结以往改革经验，加快推进和深化。

    他还说，我们打开中南海的大门，把群众请进来听取意见，就是启进善之门。这样的座谈会还要继续开，边座谈边研究。经过这一轮的征求意见之后，进一步修改完善《意见》稿，适当时候公开征求全国人民的意见。

    在接受《瞭望》新闻周刊采访时，中国医师协会常务副会长、秘书长杨镜，为他所在的协会对热议中的的医改方案未尽到力量感到遗憾，这家协会是全国200多万执业医师的行业组织。

    “目前我们也是通过媒体了解方案动态，可能（让我们参与的）时候还不到。”杨镜说，“我想相关部门对此一定有所考虑，因为医改方案最终需要医生去执行。”

    外科大夫出身的杨镜认为，就当前来看，医师队伍、医患关系等问题，是医改必须正视的，也是解决起来最为困难的地方。

    几近三年的热点

    医改方案尚未公开，但其轮廓已渐清晰。

    2005年6月，本刊独家报道了国务院发展研究中心相关课题组关于医改“基本不成功”的结论，此后，医改迅速成为热门话题。

    2006年10月，中共十六届六中全会提出，要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

    此后不久，中共中央总书记胡锦涛主持中共中央政治局第35次集体学习，重申上述观点，提出人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。

    胡锦涛说，要着力解决群众看病难看病贵问题，努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入群众之间医疗卫生服务差距。要深化医疗卫生管理体制改革，强化公立医院公共服务职能，建立国家基本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，降低药品虚高价格，保证群众基本用药。

    随即，包括国务院发展研究中心、北京大学、世界卫生组织等在内的海内外多家研究机构纷纷提出研究意见，所谓的医改方案也由最初的6套增加至现在的10套。

    2007年10月，中共十七大召开。十七大报告强调了公共医疗卫生的公益性质，要求强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

    2007年6月，54岁的无党派人士陈竺被正式任命为卫生部部长。被任命之前，这位著名的血液学研究专家、中国科学院院士，曾在不同场合对中国卫生体制改革表达过自己的观点，包括要加大公共卫生研究及改革公共卫生管理体制，构建公共卫生服务中政府、消费者、提供者三方关系的新框架；在进行卫生体制改革时，不能忽视对民族生物医疗产业发展的支持。

    温家宝在今年两会上作政府工作报告，提出推进卫生事业改革和发展，重点做好四件事，包括：加快建设覆盖城乡居民的医疗保障制度；完善公共卫生服务体系；推进城乡医疗服务体系建设；建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨。

    关于医改方案的讨论、研究，持续时间之长，涉及内容之广，社会影响之大，实为卫生行业仅见。

    医改“实际上已经开始”

    在今年3月召开的两会上，卫生部部长陈竺向媒体表示，“医改是一个历史的过程，实际上已经开始。”

    他说，已经开始着手建立的覆盖全体农村的“新农合”，实际就是医疗改革的一个步骤。“此次我们讲医改方案，就是一个综合性的指导意见和一些配套方案，不久后就会公布，我现在讲不出这个时间表，我想不会太久。”

    事实上，自2003年以来，政府部门在公共卫生体系、医疗保障体系、社区卫生服务体系、卫生行政管理体制等方面均有动作。

    非典疫情之后，政府加大了公共卫生领域的投入，在做好非典、人感染高致病性禽流感等新发传染病防控工作的同时，对艾滋病、结核病、乙型肝炎、血吸虫病等严重传染病患者实行免费或低收费治疗。

    此外，政府开展了降低孕产妇死亡率和消灭新生儿破伤风项目，将计划免疫范围由原来的7种传染病扩展到15种。

    针对公众反映强烈的看不起病的问题，政府部门已着手完善覆盖城乡居民的医疗保障制度。同时，卫生部自2005年起启动医院管理年活动，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，控制医疗费用。

    新型农村合作医疗制度从2003年开始试点，现已扩大到全国86%的县，参合农民达7.3亿人；城镇职工基本医疗保险已覆盖1.7亿城镇居民；2007年下半年，79个城市启动了城镇居民基本医疗保险试点。

    另据全国抗菌药物临床应用监测结果，医院抗菌药物使用率从2004年的80.5%下降到2006年的69.7%，按可比价格计算，2006年每诊疗人次费用与2005年相比接近零增长，住院费用出现负增长。这是近20年来医药费用控制首次出现的良好情况。