2001年开始全国推行的药品集中招标采购模式，几年间不断受到各界的非议，甚至在集中招标采购模式的发源地——海南也屡屡遇到此种情况。八年弹指,海南经验似乎已经被人淡忘,今年是海南建省设特区20周年,而当年的网上药品招标采购模式恐怕也是海南建省设特区以来少数能成为全国推广样板的亮点之一。

    8年后，当年医改特区已不再特，相关改革进入停滞阶段，面临着一系列困惑。而这些困惑也是今天整个医改面临的困境。

    “我这屋里接待过中央领导、卫生部部级官员、各地卫生厅局长上百人次了。”4月24日，海口市龙昆北路一座大厦二十平米见方的办公室里，海南海虹公司总经理景肖鱼颇为自豪地对记者表示。

    2005年，在官方背景的国务院发展研究中心抛出“医改不成功”论断后，起始于1999年中国医改走完了历史进程，被即将进行的新医改代替。

    而上轮医改确定的“三改并举”(医保体制、医疗体制、药品流通体制)改革思路，海南是其中进行“药品流通体制改革”的开拓者，其核心改革措施是“药品集中招标采购”。该模式得到国家层面肯定后，于2001年开始在全国推行。

    而景肖鱼所在的公司，为医疗机构集中招标采购搭建了网上交易平台，而成为该模式的重要参与者之一。

    然而，由于相关医改配套措施缺乏、利益调整面大，集中招标采购一直存在各种病灶，也一直存在各种非议。

    8年后，当年药品流通体制改革的先行者海南，正在寻找新的突破口，重新探索新模式。如扩大招标范围、完善采购结算方式。但在新医改方案未亮相之前，地方改革者对新措施的实施，还多处于观望状态。

    海南医改模式再出发？

    尽管新医改细节方案还未出台，但鉴于“集中超标采购仍是未来发展趋势”，海南还是坚持把集中招标采购推向更广范围。

    “我们今年希望把医用耗材(医用材料及检验试剂)全部纳入集中招标采购范围。”4月25日，海南省卫生厅厅长白志勤对本报记者表示，这在全国范围还属于首列。

    据本报记者获悉，海南今年将开展临床使用的耗材，全部纳入采购目录范围。采购预选目录(之前有100种)扩大到了除卫生部统一集中采购的心脏起搏器和心脏介入类以外的全部耗材，涵盖16个大类1513个品种,来自医药新闻网。

    具体思路是，主管部门制定门槛限价，确保价格降低。即今后，凡进入海南医院的医用耗材，供货人的价格不得超过门槛限价。而制定门槛限价依据是，医院历史实际采购价格，若有多家医院的价格信息，以低的为准；医院未采购过的产品，供货人须先与海南当地医院谈判议价；各地近两年中标(入围)价。

    “如果三种价格都不能获得的，不能上网交易。”海南卫生厅有关人士表示。

    “目前国家对耗材没有最高零售限价，采购价格偏高且差异较大，这部分利润空间非常大。”当地人士分析，如果这部分也纳入集中招标，涉及利益调整的力度不亚于当年药品集中采购。

     除上外，海南还欲在招标管理方式上拟定更多技术措施，以其改进招标采购中的弊病。其中一个措施是拟建立“药品集中结算中心”。

    据海南当地业内人士解释，这一想法是为了解决药品集中招标采购实施多年以来，存在的一个普遍问题：药企药品货款普遍被医院拖欠、医院药品采购自有资金压力增大。

    具体构想是，政府有关厅局设立药品集中结算办公室，开设集中结算专用账户，集中管理医院的药品收入，同时在准确核算的基础上，统一向供应商支付货款，余款转付医院。

    “目的是为了更好地解决医院拖欠货款问题。”当地人士分析，由于医院的强势地位，企业通常不敢因追要货款而得罪医院。

    同时，为了缓解医院采购药品的资金压力，该“结算中心”模式建议，由商业中介公司筹建商业结算公司，该公司负责融资或自筹资金、银行授信，先向药品供货商支付货款，每月，省集中结算办公室再支付货款给商业结算公司。

    “该模式也能切断药商与医院之间的支付环节上的直接利益关系。”上述当地人士分析，如果堵不住支付环节，货款还款回扣、临床二次促销仍会有空间。

    除了解决药品招标采购中的问题，该“结算中心”模式还设想“把医保资金用于报销患者药品消费的部分划拨过来，直接由该中心按时转给医院。”

    “所有药品收入都纳入一个账户，有利于政府监管医院药品收支的全过程。”上述人士指出。

    新改革面临困境

    尽管地方改革者们想用上述方法解决药品招标采购中的问题，但相关改革设想仍面临着各种挑战。

    首先，集中招标采购范围扩大到医用耗材，还面临着实践操作难题。

    目前，我国医用耗材品名品规，不少尚未纳入国家统一审批的范围，导致同一品种产品会存在多个品名，品规划分和描述差异较大。对产品质量属性没有统一的划分规则。

    “如果简单地套用药品招标采购模式，会带来很多的矛盾和后遗症。”海南卫生厅有关人士表示。

    另外，临床医生使用习惯则是更大的挑战。比如，人工关节、骨科材料、口腔材料、眼科材料、心胸外科材料等，存在临床医生的不同使用习惯问题，而部分检验设备对试剂有特殊要求的问题。

    “如做心脏手术的著名医生，通常只会对某种心脏支架熟悉，并了解用后各种并发症，换一个厂家的产品，医生本身也没有把握了。”一位海南当地医院人士表示。

    这样，如果医用耗材集中招标采购，简单地套用药品招标模式，会淘汰较多的品规，导致中标结果难调众口，孕育新矛盾。

    同样的挑战，可能也是今年卫生部在全国推行医用高值耗材集中采购中，所需要面对的。

    4月28日，卫生部下发了《关于开展高值医用耗材集中采购工作的通知》，该通知要求，心脏(冠状动脉)介入类、周围(外周、神经)血管介入类、心脏起搏器、电生理类高值医用耗材，集中采购主要采取网上竞价的方式，并且以卫生部统一负责组织。