基本药物应是质量可控的常规药物

    基本药物中药品的质量标准应是公开可控的。对于任何违规或出现质量问题的厂家要实施“终身禁入制”。未来，基本药物在国家采购的前提下应当注重质量监控，而非现在药品招标的价格控制。

    实施统一和严格的质量标准，可以在任意区域对药品进行迅速的质量监督，防止假劣药品泛滥。

    应实施参比价格制度

    全民医保将给政府带来不小的经济负担，这是不争的事实，而政府对医保承担的是有限的责任，因此基本药物目录也理应是有限制的，是基本的。

    有数据显示，近十年来国内医药费用的年复合增长率高达16%以上，远高于GDP的增长率。由于治疗成本效益在人群中的分布很宽泛，因此不同人群对医疗的需求是不一致的。对于那些有能力的高消费人群来说，他们希望享有高质量的医疗保障。对其特殊的用药需求，结合商业保险实施参比价格无疑是一个好办法。比如上述头孢类药物，临床上对于某些能够适应高价位的病人应用头孢替安或头孢匹罗，由他们所加入的商业医保埋单或由其自行承担部分费用是可行的。比如以头孢克洛的每盒10元作为二代头孢的参比价格，在商业保险目录上可以列入同是二代的头孢替安（1g规格），其零售价格为60元，实际医保报销10元，商业保险报销30元或更多，而由病人自己负担剩余费用，即消费人群可以根据临床需求选择疗效更好、副作用更低的新药，但必须为这种差异自行承担一部分成本。

    笔者认为，基本药物应与医疗的成本效益结合起来，在审视生命价值的同时需要考虑成本收益比。一些发达国家的医疗体制并不是很成功，中国应该避免走其已付出沉重代价的弯路，而应创立新模式，博采他人所长，调动各种社会资源实现良性发展。目前社会存在的平均主义和企业存在的市场趋利性倾向均不利于基本药物建设的发展。

    应具备六个基本特点

    □河南平顶山市平煤医疗集团总医院王秋冬

    建立国家基本药物制度是解决百姓看病难、看病贵的一项重要举措，而其核心便是制定《国家基本药物目录》。

    据笔者所知，目前已有105个国家已经或正在建立国家基本药物制度，其中有160个多个国家拥有基本药物目录。

    关于建立《国家基本药物目录》，社会各界持有不同的看法。结合国外的先进经验及我国的实际情况，笔者认为，《国家基本药物目录》必须具备以下6个基本特点：

    具有安全性

    具备安全性是药品列入基本药物目录的基础。当前，临床上一些药物的安全指数范围小，容易对患者造成伤害，这些药物是不应该作为基本药物的；另外，一些疗效不错但不良反应较多、较大，在使用上受到很大限制的药物也不适合作为基本药物。

    具有有效性

    有效性是药物存在的基础，也是入选基本药物目录的关键条件之一。没有疗效的药品，再便宜也不能作为基本药物。我国的药品生产企业众多，各企业的设备条件、生产工艺水平参差不齐，因而所产的同一种药品的疗效也有高低之分，这就需要在筛选基本药物时，对药物的有效性进行严格的评价，选出临床疗效显著的药品。

    临床必不可少

    临床上同一种疾病的治疗方案不一定一样，使用的药物也不尽相同。其中，有些是必需药品，有些是非必需的辅助治疗药品。鉴于基本药物具有必需性的特点，因此非必需使用药品不应该入选基本药物目录。

    价格低廉

    同一类药物的药理作用相同，用途相同，疗效相似，基本上是可以替代的，但其价格差别很大。

    在选择基本药物时，同类药品的价格应该成为重点考虑的因素之一。无疑，药价低廉能够有效降低患者的治疗费用，减轻其经济负担。
    使用方便

    同一种药物有不同的给药途径，有的使用方便，有的使用复杂，《国家基本药物目录》应适合不同地区、不同人群的需要，因此应该对其使用的方便性进行必要的选择。有一定的疗效，但使用较复杂的药物也不适宜进入基本药物目录。

    质量稳定

    药品是一种特殊的商品，其质量稳定与否，对临床使用的影响很大。药品失去了质量保证，就丧失了进入基本药物目录的前提条件。国家应该对进入基本药物目录的药品进行科学、严格的挑选，对质量不够稳定的产品，坚决拒之门外。

    综上，对于入选基本药物目录的药物，必须进行广泛的论证，听取来自各方面的意见，尽量做到科学、合理、有效。

    认真把握四个要点

    □安徽省枞阳县食品药品监督管理局朱凌志

    基本药物目录是国家基本药物制度建设的重头戏和核心环节，笔者认为，要做好这项工作，就应该认真把握以下四个要点：

    精简入选数量

    据介绍，目前世界卫生组织推荐的基本药物目录有312种药品，日本的基本药物是200多种，泰国是80多种，而我国现有基本药物目录是2004年版本，收录的基本药物品种达2000余种（其中西药品种近800个，中药品种1000多种），远远高出世卫组织和世界上其他国家核定的品种数量。

    笔者认为，新的《国家基本药物目录》要实现与国际接轨，就必须择优精简目录内的产品数量。

    满足基本需求

    建立国家基本药物制度的根本目的在于改变目前药品使用环节不合理用药、药物滥用严重、药价虚高等诸多不正常现象。所以，在基本药物品种的筛选上一定要从满足患者基本医疗用药的需求出发，在任何时候都要坚持合适品种的“临床必需”原则，遴选出疗效确切、不良反应小且质量稳定的品种，保证患者临床用药安全。

    突出中药品种

    中药的应用历史源远流长，至今仍在医疗保健中占有相当重要的地位。如今，中药现代化进程不断加快，传统中药的特色与优势和现代科学技术的有机结合，使得中药的开发应用呈现出旺盛的生机与活力。在遴选基本药物过程中，应突出中药品种，将安全可靠、价格低廉的中药产品优先纳入《国家基本药物目录》。此外，对一些质优价廉的经典中药品种，国家要给予适当补贴，让它们在临床应用上发挥更大的作用。